加拿大下一个危机已现:1000万人将找不到家庭医生！

大卫-巴伯（David Barber）医生经常被敲门的邻居和送咖啡到诊所的Uber 司机问到这个问题：他能收他们为病人吗？

身为安大略省医学协会全科和家庭医生分会主席、安大略省金斯顿市的一名家庭医生巴伯说：“拒绝他们的感觉很糟糕，那是一种可怕的感觉。”去年夏天，金斯顿市在6个月的时间里有6名家庭医生退休，导致7000人突然 “失联”。

巴伯在安大略省加纳诺克（Gananoque）的一位同事也想退休，但找不到愿意接手他的诊所的人，“所以他要坚持下去，因为他会因为放弃病人而感到难过，”巴伯说，“他只是觉得自己做不到。”

巴伯和其他医生在周四举行的 OMA 虚拟新闻发布会上说，家庭医生已经“难以为继”。家庭医生正在退休、提前退休或转向其他医疗领域。许多医生放弃了“从摇篮到坟墓”的综合家庭医疗方法，转而专注于某一特定问题，如慢性疼痛或运动医学。巴伯说，“荒唐”而沉重的文书工作和行政负担、疫情前后的职业倦怠和士气低落、医生费用跟不上通胀、管理费用和劳动力成本上升、转诊系统效率低下--“压力重重”，使实际情况变得更糟。

这种趋势并非安大略省独有：根据阿尔伯塔省医学协会委托编写的一份报告，该省 60% 以上的家庭医生正在考虑提前退休或离开该省。据《哈利法克斯检查员报》报道，超过 15 万名新斯科舍省居民在“需要家庭医生”登记处登记。《蒙特利尔公报》报道称，2022 年，魁北克省因退休、私人执业或其他省份而流失的家庭医生人数多于其产生的人数。

一项全国性调查显示，加拿大有 650 万人（超过五分之一）没有可以定期就诊的家庭医生或执业护士。在那些有家庭医生或护士的人中，有 60% 的人因为脚踝扭伤、尿路感染或其他“小”健康问题而无法在当天或第二天预约到医生。根据加拿大卫生信息研究所（Canadian Institute for Health Information）的数据，2022 年加拿大的医生供应量比 2021 年增长了 2%，但家庭医生的增幅仅为 1.6%，而专科医生的增幅则为 2.5%。

在安大略省，目前有 220 多万人没有家庭医生。另有 170 万人由 65 岁或以上的医生照顾。安大略家庭医生学院预测，到2026年，安大略省将有400多万人没有家庭医生，因为越来越多的医生缩小了他们的诊疗范围，或者完全离开了他们的诊疗范围，而选择选择家庭医生的年轻医学院毕业生越来越少，是 15 年来最低的。

巴伯在接受《国家邮报》采访时说，如果没有家庭医生，人们就会被忽视。糖尿病控制不佳、高血压控制不佳、癌症筛查减少、癌症诊断延迟、错过疫苗接种。他说：“毫无疑问，一些人正因此而死亡。由于无处可去，人们不得不到零售诊所和急诊室就诊，或者完全放弃治疗。研究表明，最需要医疗服务的人群--原住民、种族化和低收入社区--并没有得到医疗服务。据估计，三到四年内将有 1,000 万加拿大人得不到任何初级医疗服务，这对于一个全民医保的国家来说是一场 “灾难”。

这为负担得起的人提供了私营和营利性医疗的机会。巴伯曾让病人到蒙特利尔花几千元做检查，而这些检查在安大略要等上几个月或一年。他在周四与记者的通话中说：“我们正在向美国模式迈进。”

家庭医生每周要花费多达 20 个小时（相当于两天多的全职工作时间）来处理文书工作--填写冗长的伤残和保险表格，为雇主开具不必要的病假条--这些时间侵蚀了医生可以花在病人身上的时间，而由于人口老龄化，病人的健康问题更加复杂。巴伯说：“与 10 年前相比，现在照顾一个病人需要花费更多的时间，包括病人在等待专科治疗时所花费的时间。”

他说：“现实情况是，家庭医生是生意人，而现在他们的商业模式正在倒闭或失败，”他说。“在过去的 20 年里，家庭医生的经营资金减少了 20%。”

“这就是他们想要退出的原因。”

OMA目前正在与该省就下一份医生服务协议进行谈判。巴伯说：“政府正在推动今年的零加薪......这只会打击当地每一位家庭医生的士气。医生团体表示，他们希望扩大团队医疗服务的覆盖面--将病人交给不同的医疗服务提供者--并建立一个集中的转诊系统和减少文书工作（更精简的表格、更少的病假条、带薪员工接手行政工作），以避免考虑提前退休的医生离开。”巴伯说：“资源需要提供给已经在当地工作的人。如果每个家庭医生都再接诊 220 名病人，那么问题就不复存在了。”

娜塔莉-莱希（Natalie Leahy）医生是一名家庭医生，现在是肿瘤科的一名全科医生，在周四的电话会议上，她介绍了她在奥沙瓦的家庭医生诊所于今年 9 月关闭的情况。她的病人不到 1200 人。“关闭诊所对我来说是一个重大的决定，我可以告诉你，在最后一天到来之前的几个月里，我和我的病人都流了很多眼泪。”

她说，多年来，医生的费用受到限制，削减或增加 1%，而随着通货膨胀，费用每年增加 10%以上。在疫情期间，Leahy 的父亲因转移性癌症奄奄一息，而她的长子又面临着重大的医疗问题，她找不到人暂时接手她的诊所。“在我本该照顾家人的时候，我还要负责我的办公室开支，每天收件箱里的 100 条信息，以及所有的文书工作。”在过去几年里，加拿大税务局的残疾税收抵免表从 6 页增加到了 16 页。Leahy 还花费了“过多”的时间来确定哪些专家正在接受新病人。“对我来说，在找到愿意为我病人看病的人之前，尝试三四个不同的专科医生、多次转诊是常有的事。”

她说，这种商业模式对于刚刚离开医学院、背负着数十万元学生债务的毕业生来说并不具有吸引力。

在卑诗省新的家庭医生付费模式下，家庭医生不再按每次出诊收取统一费用，而是根据一天内接诊的病人数量、花费的时间和问题的复杂程度、“挂靠”在其诊所的病人数量以及管理费用来收取费用。卑诗省家庭医生协会（B.C. Family Doctors）主席塔米娜-阿里（Tahmeena Ali）医生告诉 CTV News Vancouver，自一年前开始实施新的付费计划以来，已有 4000 多名医生从按服务收费转为按新的付费计划付费。她说，这 “避免了许多家庭医生离职”，并吸引了 700 名新毕业生从事家庭医疗工作。

目前约有19.8万安省人在 “医疗保健连接”（Health Care Connect）上注册，这是一项面向患者和医疗服务提供者的自愿计划，可帮助人们找到可能接受新患者的家庭医生或执业护士。

安大略省卫生厅厅长西尔维娅-琼斯（Sylvia Jones）的发言人汉娜-詹森（Hannah Jensen）在给《国家邮报》的一封电子邮件中说：“2022年，超过4.4万名安大略人通过该登记册找到了初级医疗服务提供者。”

詹森说，安大略省最近宣布投资1.1亿加元，增加和扩大78个初级医疗团队，“在未来几年内，为另外32.8万人提供初级医疗服务，确保98%的安大略人都能获得初级医疗服务。”

多伦多大学达拉拉纳公共卫生学院（Dalla Lana School of Public Health）兼职教授、家庭医生 Michael Rachlis 说：家庭医生经历了“自新冠疫情以来的可怕时光，他们真的很生气”。

但他表示，小企业的做法“本质上效率低下”。

他说：“如果我们采用更多的团队合作实践，我们就可以用更少的资金建立一个非常出色的医疗保健系统。”“为什么不让医生不必担心行政事务，而只需融入一个团队中呢？”