加拿大医保改革，私有化能解急症危机？

专家对私有化看法两极

安省卫生厅长琼斯（Sylvia Jones）今年7月宣布，在面临人员短缺、急症室临时关闭和手术积压等严重问题的安省，将由私人诊所进行更多公开承保的手术。这一宣布重新引发了关于加拿大医疗保健系统私有化的长期争论，其他省份也在权衡他们的选择。

不少专家认为私有化，是解决人员短缺和漫长等待时间的可能解决方案；也有不少专家则认为，这是对公共医疗的威胁。

温哥华 Cambie 手术中心的医学主任、加拿大医学协会 (CMA) 前任主席 Brian Day 博士说，目前本国是世界上唯一一个等待名单很长、却不允许私人医疗保险的国家，这肯定说明了一些问题。

Brian Day在温哥华的私人诊所自1996年6月开始营运，他长期以来一直倡导在卑诗省建立一个与公共医疗平行的私人系统。他向卑诗省医疗保险保护法发起法律挑战，称公共卫生系统的等待时间太长，阻止患者为获得公共医疗系统以外的服务付费侵犯了患者的权利。

今年7月，卑诗省上诉法院驳回了该外科医生的法律挑战，然而法官在裁决时承认，该法案的规定“剥夺了一些患者在公共系统未能提供及时医疗时获得私人护理的权利，从而剥夺了他们的人身安全权”。Day说，加国的融资模式需要改变，并补充说“国营垄断”正在扼杀加拿大人。“政府的承诺是我们拥有一个公平的医疗系统，每个人都可以获得治疗，而事实是大家都难以获得治疗。”

根据加拿大卫生信息研究所（CIHI）的数据，目前在加拿大，公共部门支付了全国总卫生支出的75%，而 25% 来自私人资金池。

多伦多大学公共卫生医生兼兼职教授拉赫利斯博士（Dr. Michael Rachlis）说，私有化不是解决方案，因为它会造成不平等、成本更高并损害护理质量。拉赫利斯博士表示，医疗系统私营化不会马上见效，等待时间不会在一星期甚至一年内缩短，这根本是不同的问题。

哈佛大学公共卫生学院兼职教授、波士顿非营利性医疗保健优化研究所所长利特瓦克（Eugene Litvak）对此表示赞同。他说，让更多私立医院参与并不能解决加拿大的护士短缺问题，更多的钱并不一定意味著它会减少急诊室的等待时间。他说：“我认为加拿大的医疗保健系统缺乏解决多个问题所需采取的科学方法。”联邦和省级需要一种“集中式”方法，以便在面临危机时为医院提供救济。

“独一无二的”加国医疗系统

据媒体报道，加拿大的医疗保健系统落后于其他发达国家。英联邦基金 2021 年的一份报告将加拿大的医疗保健系统排在 11 个国家中的第 10 位。挪威位居榜首，其次是荷兰、澳大利亚和英国。医疗保健主要由私人保险承保的美国排名最后。

根据 2003 年发表在《新英格兰医学杂志》上的一份报告，加拿大的医疗保健系统是“世界上独一无二的”，因为它禁止私人保险公司提供服务。根据英联邦基金的数据，大约叁分之二的人口拥有私人医疗保险。但是，这仅涵盖不包括在全民健康覆盖范围内的服务，例如视力和牙科护理、门诊处方药、康复服务和私人病房。

其他发达国家提供更多的灵活性和选择。在澳大利亚，与加拿大一样拥有全民医疗保健系统，私人医疗保险可能包括医院护理、一般治疗或救护车服务。澳大利亚人还可以选择被视为私人患者，享受 75% 的医院服务费用。在德国，有钱的公民可以选择退出该国的法定健康保险并购买“替代保险”。即使是拥有受人尊敬的全民医疗保健系统的英国，也提供私人选择。Brian Day说，“加拿大的卫生系统与类似国家相比表现不佳 ”。

省政府在讨论“所有选择”

医疗保健在加拿大属于省级管辖范围，但拉赫利斯认为，如果联邦政府能够更好地控制服务的组织方式而不干扰医疗保健的提供，各省的情况会更好。

安省在公私辩论中处于领先地位。安省表示，希望公共部门和私营部门进一步整合，以减轻公共系统的压力，但没有将其私有化的计划。

上个月，安省卫生厅首席执行官在接受媒体采访时表示，该机构正在推动对私营部门的更多控制，包括它可以提供哪些服务、将获得的资金以及与公共部门的合作。

新不伦瑞克省省长 Blaine Higgs 上个月在被问及海洋省是否会采取安省目前正在采取的措施时表示，“所有选择都在讨论中”，包括增加私人医疗服务的公共资金。

魁北克政府已经在与药剂师、医生和家庭医学团体诊所合作开展手术以缩短手术等候时间，该省表示正在听取私营部门可以提供的其他类型的服务。魁北克卫生和社会服务部长发言人 Marjaurie Cote-Boileau 说：“私人网络必须是我们卫生系统中公共网络的补充。”

新斯科舍省表示，它正在“密切关注”其他省份关于私人提供者的影响和使用的讨论，以解决医疗保健系统的压力。该省卫生与健康厅的通讯顾问 Jenna MacQueen 在一份电子邮件声明中表示，目前就我们在已宣布的范围内改善新斯科舍省医疗保健服务的计划发表评论还为时过早。自 2008 年以来，新斯科舍省的卫生当局已与私人诊所签订合同，以解决外科护理的迫切需求。

阿尔伯塔省卫生厅表示，在阿尔伯塔省，在新冠疫情大流行期间，公共资助的护理一直依靠独立提供者——这有助于将白内障手术的等待时间从去年的 19 周缩短到 10 周，减少了近一半。阿尔伯塔省卫生厅长发言人史蒂夫·别克在给媒体的电子邮件中说：“医疗外包不与公共系统竞争，它增加并补充了公共医疗系统。”

萨斯喀彻温省上个月宣布，它正在扩大第叁方合作伙伴以减少手术等待时间，但这些服务将继续由公共资助。去年，全省由第叁方运营商完成的手术比例有所上升，占所有手术的20%。萨斯喀彻温省卫生厅说，“这些外科手术将继续由公共资助；但是，我们必须采取措施更好地利用所有可用资源，并考虑所有选择以满足公众对服务的需求，同时努力扩大我们医疗保健系统的能力。”

有哪些可能解决方案？

Rachlis 希望看到加拿大专注于优化现有的公共设施，并指出位于多伦多的Queensway Health Centre健康中心的外科中心，这是北美最大的院外外科诊所之一。他说，该国世界级资源的另一个例子是温尼伯的泛美诊所（Pan Am Clinic），在被温尼伯地区卫生局收购之前，它曾经是私人拥有的。“我们已经告诉公共医疗部门可以提供什么，并且提供了解决方案，但是普通患者并不清楚这些，他们不知道自己的权益，也不会提出要求。”

Rachlis说，医疗保健系统的制度规则和法律正在阻碍加拿大。“有各种各样的规则和法律深刻影响了我们在卫生系统中看到的这些功能失调的行为，这些行为需要改变”。“做到这一点的方法是将人们聚集在一起，让国家了解最佳实践。”

Litvak说，单靠钱并不能解决加拿大的医疗保健问题，重要的是如何以及在哪里花费这些钱。而省和联邦政府有义务教育卫生当局如何优化利用资金。他用一句古老的中国谚语来解释加拿大的情况：“如果你给一个人一条鱼，你将喂这个人一天。 如果你教他如何钓鱼，你就可以养活他一辈子。这就是今天非常需要的。”

安省卫生厅望整合公私医疗

由于医院在人员配备方面存在巨大困难，安省卫生厅（Ontario Health）负责人希望公共部门与私营部门之间进行更多整合，以防止医院“蚕食”，因为福特政府正在考虑引入更多私人提供的医疗服务以减轻公共系统的压力。

安省卫生厅首席执行官安德森（Matthew Anderson）在接受媒体采访时表示，私营部门历来在安大略省独立运营，并表示该系统的延续可能会导致更多的偷猎行为。“我们必须小心这一点，我们不能从公共系统转移到私人系统。这是一场零和游戏”。

虽然福特政府尚未具体透露哪些程序和服务可以转变为由 OHIP 资助的私人交付模式，但卫生厅长琼斯（Sylvia Jones）表示，安省人不应该“害怕创新”。

在不清楚创新究竟意味著什么的情况下，医疗保健倡导者已经开始对服务私有化敲响警钟，认为这将侵蚀公共系统并危及患者护理。安省卫生联盟的梅拉 (Natalie Mehra) 说：“这是鲁莽的、危险的，是的，私营化确实威胁到了公共医疗保健系统。”

安德森驳斥了私有化的主张，并表示这不是安省卫生局所倡导的。安德森说，如果我的家人听到“私有化”，他们的想法可能会转向资金。他们会担心他们现在必须自掏腰包才能获得某些东西。省长已经明确表示，我们不是在谈论额外的私人资助服务。相反，安德森表示，该机构正在推动对私营部门的更多控制，包括它可以提供哪些服务、它将获得的资金以及与公共部门的合作。

安德森举了一个白内障诊所的假设例子，该诊所承诺将手术数量增加 25%，这将需要增加人员。安德森说，通常情况下，私人诊所从当地医院雇佣员工，进一步耗尽他们的资源，“在一个综合系统中，我们会考虑这一点，然后说你如何在不从公共系统中招聘员工的情况下实现这 25% 的增长。”

安德森说，在这种模式下，医院将负责让私人诊所参与进来，让他们决定应该优先考虑哪些程序，而不是“只是做更多的事情”。

省长道格福特不久前表示，“一切都在讨论之中”，但承诺公共资助的系统将支付“100%”私人设施的护理费用。