该不该给孩子留存脐带血

阿牛 · 发表于 2016-9-3 19:11

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微信圈近来流传一种说法称：“花几万块钱为孩子储存脐带血没必要，脐带血治不了小病也管不住大病。”

“脐带血对别人有用，对于自体的作用并不大。”知名妇产科医生龚晓明在微博发文《脐带血保存，你该存不存》，更引发了人们对如何处置脐带血的关注。龚晓明大夫认为，花钱储存脐带血到自体库里很浪费，自己用不上别人也无法用，建议将脐带血捐到公共库。

脐带血并非“包治百病”

脐带血，是产妇分娩时从脐静脉中提取的残留在脐带和胎盘中的血液。有人称新生儿脐带血可“治百病”，一些商家更以“给宝宝最珍贵的人生礼物”“珍惜一生只有一次的机会”“不存未来后悔”等概念进行宣传。

北京市脐带血造血干细胞库（简称北京市脐血库）官方网站首页写着：在全球，脐带血干细胞已被用于移植超过4万例，治疗疾病近80种。的确，脐带血中含有能重建人体造血和免疫系统的造血干细胞，可用于造血干细胞移植，治疗各种类型白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、神经母细胞瘤、粘多糖病、地中海贫血、骨髓发育不良症候群、原发性免疫缺陷病、慢性肉芽肿等80多种疾病。自20世纪80年代初美国科学家首次提出将脐带血用于干细胞移植后，曾经被视作废物丢弃的脐带血变废为宝，全球在美国国立卫生院注册与脐带血相关的临床研究已经近千项。

不过，近年来质疑脐带血功能的声音一直未断。有人认为，脐带血功能被夸大了，纯粹是企业牟利行为。脐带血并非“包治百病”。中山大学孙逸仙纪念医院儿科主任方建培说：“脐带血之所以有用，是因为里面有造血干细胞，但它可治疗的病种是有限的。”北京京都儿童医院血液肿瘤中心主任孙媛说：“在脐带血可以医治的80多种疾病中，北京市脐血库临床应用治疗的疾病涉及37种，但遗传性及先天性疾病患儿的脐带血不能用于自体移植。”

白血病是大家比较熟悉的一种血液病，分先天性和后天性两种。如果是先天性白血病，说明患儿本身基因存在问题，脐带血不能纠正自身基因缺陷；后天因素导致的白血病，如化学物质、放射线、病毒感染等所致的，因自体脐带血不存在基因缺陷，可通过脐带血移植进行治疗。

2014年有一部电视剧叫《青年医生》，其中有这样一个情节：一位父亲焦急地带着鼻孔流血不止的女儿来到急诊室，孩子被诊断患有重型再生障碍性贫血，必须进行造血干细胞移植。正在医生为“怎样找到配型合适的造血干细胞”一筹莫展时，父亲突然想起孩子出生时存了脐带血，问题迎刃而解，皆大欢喜。现实的情况可不那么乐观。2014年4月，上海李先生的宝宝在8个月大时被诊断为先天性白血病，孩子出生时，李先生为宝宝自存了脐带血。当他满怀希望能用宝宝自存脐带血治病时，却被告知脐带血治不了这个病。脐带血有其特殊的治疗作用，但过分夸大功效，通过“不存未来后悔”等令产妇恐惧的方式进行营销，给家长错误的信息，实在不应该。

自体使用率并不高

美国血液与骨髓移植学会专门发布过“脐带血使用指南”表明立场：在小孩出生后的20年内（脐带血可以保存的年限），需要用到自己脐带血的概率极低，仅为0.0005%-0.04%。另外，每一个产妇的脐带血大概就是50-80ml，提取出造血干细胞的量有限。一般来说，10岁以下的儿童比较适合用脐带血干细胞移植，因为体重较轻。当然，我国也有脐带血干细胞移植用于98公斤患者的成功案例，但用的是两份他人的脐带血移植，并非自体脐血。

脐带血一般都是在医院由医生或助产士采集，再交由取血员送到脐血库。目前，全国有7家合法执业的脐带血造血干细胞库。脐带血库分为接受捐赠脐带血的公共库和接受个人自费储存的自体库。北京市脐血库始建于1996年，存放一份脐带血造血干细胞，采集和检测收费6800元，每年还收取冻存费980元。目前北京库存脐带血造血干细胞20多万份，自体库用了15例，公共库用了700多例。北京市脐血库业务负责人邓钺表示，脐带血储存是新兴行业，北京市脐血库真正大量扩容在2004年左右，这些存脐带血的孩子到现在最大也就10多岁，还没到疾病高发期。

自存脐带血因种种原因在关键时候用不上，那么，脐血库能否帮助产妇辨别脐带血是否带有先天性疾病缺陷？回答是否定的。因为做基因检测要万元以上的费用，脐带血库并不负担这些花费。

“使用率这么低，花费这么高，还有必要存脐带血吗？”很多孕妇都有这样的困惑。不过，也有不少“准妈妈”表示对于储存脐带血会认真考虑“试一试”，“虽然脐带血自体使用率不高，但保存一下好像也没有什么坏处，2万元左右就能保存到孩子成年，谁知道会发生什么事呢，保存下来以备不时之需！”这样的想法也有一定道理。中山大学附属第三医院血液科主任、中山大学血液研究所副所长林东军说：“自体库用得比较少，是因为脐带血应用的疾病发生率为十万分之几。随着科学发展，脐带血造血干细胞以后应用范围可能越来越广。”孙媛介绍，二胎家庭有很多产妇考虑存储脐带血的问题，因为同胞之间四分之一的几率配型全相合，二分之一几率配型半相合。如果经济条件允许保存脐带血，确实可以为治疗疾病提供更多的可能。

是否应该捐给公共库

脐带血在被采集后，都会被保存到各地相应的脐血库。自己掏钱存储的叫自体库，只给自己用，签署捐献协议的脐带血会入公共库。在很多时候，由于血液病患者本身存在基因缺陷，并不适合使用自体脐带血，还需要转求异体脐带血。

现实的情况是，大多数脐带血是对他人有用而不适合自用，建立公共脐血库的意义远大于自体脐血库。我国脐血库存面积最大的是广东省脐血库，来自广东省脐血库的数据显示，出库的737份脐带血中，有78份来自自体库，这和疾病种类有所限制相关，如血液肿瘤、淋巴系统疾病患者，多选择使用异体脐带血。目前，国内公共库出库率都比自体库高，说明公共库建设意义重大。

美国血液与骨髓移植学会、美国儿科学会均不推荐健康家庭保存私人脐带血，鼓励将脐带血捐献给公共脐血库。一个脐带血公共库达到6000份，配型成功几率就会达到95%左右。美国哈佛医学院的研究表明，在过去的20年间，约1.4万份脐带血应用于无亲缘关系异体的临床治疗，而用于自体移植的仅有100例。

但是，脐血库的一些宣传往往忽视公共脐血库的建设，将“自体脐血配型率高”作为一种理念灌输于人。究其根本原因，还是经济利益在作祟。在北京、广东等地的大医院，脐血库宣传员甚至会告诉孕妇，一定要存自体库。如果存公共库，你的脐带血可能就被别人用了。

世界范围内，脐带血自体库存量和公共库的存量比为2比1，而以北京脐血库为例，其中的公共脐血库存量只有自体库存量的1/8。之所以这样，与国家对公共脐血库建设没有投资，而是通过自体脐血库养公共脐血库相关。公共脐血库能卖出的只是配型的成本，没有利润。不少专家认为，应该广泛宣传公共脐血库的意义，突出医疗的公益属性，脐血库的营销不应只注重“利己”，还需倡导“利他”。应该告诉每一个孕产妇：你帮助别人，将来才有可能获得别人的帮助。

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