正式会员
- 积分
- 62
- 比特币
- 2820
- 威望
- 62
- 注册时间
- 2010-9-10
|
如果淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快就诊) S& q1 w. ~; J. P/ u
- k# Z: X; c5 M3 P# s# x" U 淋巴结是存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构,多为卵圆形,分散在全身各处淋巴回流的通路上,如颈、腋下、腹股沟、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,也可见于多种疾病。那么,哪些疾病最容易引起淋巴结肿大?哪些淋巴结肿大又是最危险的?要排除恶性淋巴瘤,必须做哪些检查呢?
i8 j: T9 l: m( |
7 l1 J5 t9 U! }3 H% l: B5 T 医学指导/复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科教授洪小南
; v7 q6 \0 @6 p: Z: O: [, }* O# H+ ~" E# U0 V6 \
(全文摘自《大众医学》)' H, \. n. L$ I% Y& ]
+ n3 q/ E5 k0 C( A8 }9 N( A 最常见的3类疾病& d: d5 r( c* x3 \' v* ]
$ m# |& o0 h, }6 _ 1.各种感染5 O: C, Z* @1 }% I* G3 w
! G% W# s6 h, F; l ^ 细菌感染,如口腔、面部等处的急性炎症,常引起下颌淋巴结肿大,肿大的淋巴结质地较软、活动度好,伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染,如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外,过敏反应性疾病及毒虫蜇伤,也可出现淋巴结肿大。
' ]4 g3 d; p/ Z3 K( o2 U* {4 @: K- d* g& L0 V1 U: X
2.慢性淋巴结炎! d( V9 k. A7 F$ ]! {" g) `
/ }" {6 n9 k- N* l 多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有压痛,一般直径不超过2~3厘米,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生性疾病,应予重视,进一步检查确定。
' Y9 s; x5 C, ]- U
* Y( l7 F7 e! |* z# T; {/ r) n, Z 3.结核性淋巴结炎
( q: g) t8 A6 b& c& @4 x% I! c5 Z3 b f4 v8 M9 l4 q: d0 r
以颈部淋巴结肿大为多见,有的会破溃,有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较软(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。/ y3 |" T9 E M2 @2 y* I
: N4 `, T* j3 v& O* r5 S g2 B
最凶险的3种疾病" P2 u o* _3 c; T' Y: o/ I5 [
+ {6 }( w# u; I: D4 y
1.恶性淋巴瘤& M8 K2 t: r) U& [2 B% D
" T* X% g- e8 @6 N; g# L 可见于任何年龄,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20厘米以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。
4 c% t. R! L7 Q' e) Y" D
1 g+ v2 i! A" { J 2.淋巴结转移6 E+ L9 u0 [! p) v
- X& Q O0 ?; ]: q 这种淋巴结很硬,无压痛、不活动,特别是胃癌、食管癌患者,可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结,以判断肿瘤是否转移。( q: D0 K! G+ _% _+ G$ }, @; I" u
l8 R2 w2 \4 ]; r# I( {5 z5 N9 a 3.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病
" p# g1 x, X8 p% N9 c6 ^4 i; m, ]1 j ]# j5 K! R
白血病的淋巴结肿大是全身性的,但以颈部、腋下、腹股沟部最明显,特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急,常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。
9 z a z# C# P+ I; H! I$ m/ F7 h. ~3 `" t4 v' \/ {
必须做的3项检查
8 x- Y3 d/ _: S1 Z K& }
( Y2 E9 o4 Y) G. F- s0 S6 S 1.健康体检. W/ X- Z4 I7 @6 Y' L
& b( a: q4 n$ N# p G) u5 j+ a
恶性淋巴瘤是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤,可以发生在淋巴结,也可以发生在淋巴结以外,如脾脏、胃肠道、乳腺、甲状腺、肺、骨等。比较表浅部位,如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟的淋巴结异常肿大,人们容易发现。但纵隔、腹腔以及脏器的恶性淋巴瘤,就只能在体检或有症状时才被发现。中央电视台主播罗京就是在2008年5月内部的一次例行体检中发现患有恶性淋巴瘤的。
" O ^' X# N7 d6 `) \ x0 E5 G& h# D" i. V; P$ z" p5 r
2.病理活检
: q( K% ]7 ~. R6 n2 ~- m
1 F+ Y1 m9 H6 h5 p4 x! \" g8 C: @2 b( ~) q7 E) S* b
根据世界卫生组织分类,淋巴癌分为60多种亚型,每种亚型都是独立的疾病。所以,一旦发现异常肿大的淋巴结,应尽早进行病理活检,浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器,或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全,一般不会造成肿瘤扩散和转移。
' B# X" Z3 Y/ G/ \9 T5 k5 B& f7 T
1 j5 O# v; |0 b" Y% \9 @* p4 p 3.骨髓穿刺+其他
% g j- a5 ~3 G, {4 a" ?- u! F, [( @3 V; L- t* S
在临床上,为准确确定恶性淋巴瘤的临床分期和制定治疗方案,在首次治疗前,医生还常规行全身和骨髓穿刺检查。新的检查方法,如PET/CT,对恶性淋巴瘤的诊断有很重要的作用。4 q5 l" p2 \1 O6 G) O
4 D3 w7 A1 X0 Q% g- S; {( M
总之,对大多数人来说,引起淋巴结肿大的原因是咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬等。但是,随着恶性淋巴瘤发病率的逐年增加,大家要提高警惕,特别是淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快去肿瘤或血液专科诊治,以便得到及时有效的治疗。 |
|